【摘要】

目的：

观察43例阴道松弛患者采用阴道紧缩术治疗的临床效果。

方法：

在阴道口下方之会阴体做“V”型切口，潜行分离阴道全长，两侧拉拢梯形缝合，加强阴道后壁，以达缩紧阴道之目的。

结果：

自某院2007年至2012完成本手术43例,患者术后7天拆线，切口全部I期愈合。随访3月-4年，38例患者术后性生活满意，5例仍有轻度松弛，未行后续治疗。

结论：

采用会阴“V”型切口之阴道紧缩术疗效确定，保留了阴道黏膜、损伤小、术后恢复快、易于推广。

阴道松弛是由于多种原因导致阴道前、后壁不同程度膨出，使阴道壁张力降低，进而影响性生活。

当前社会中性生活的和谐与否受到重视，某院自2007年至2012年采用在会阴体做“V”型切口，潜行分离阴道全长，两侧拉拢缝合加强阴道后壁，以缩紧阴道的方法，取得满意效果，现报道如下：

临床资料

本组43例，年龄27~42岁、平均35.2岁、均为经产妇，阴道后壁松弛，6例未经阴道分娩，均自觉性生活不满意。

手术方法

手术设计。

患者仰卧取截石位，肩背部稍垫高、剔除阴毛、用亚甲蓝沿阴道后缘做“V”形标记作为切口线，长度约占阴道全长之1/2；常规外阴冲洗、消毒术区、铺消毒巾。

麻醉。

采用肿胀局部麻醉技术，用2%利多卡因15ml加生理盐水150ml，加盐酸肾上腺素注射液0.25mg和5%碳酸氢钠注射液5ml，配制成低浓度局部麻醉肿胀液；沿标记之切口线皮下注射40~70ml，行局部浸润麻醉，在黏膜下膨胀注射至黏膜发白发硬，阴道皱襞消失,黏膜隆起、利于剥离。

手术操作。

沿切口线切开皮肤，皮下组织，用有齿镊提起切口一侧皮缘，在阴道黏膜下脂肪层锐性剥离，以“S”型拉钩将阴道前壁拉开，在直视下用解剖剪，分离阴道黏膜与会阴区肌肉。

操作应仔细，防止损伤直肠壁，导致术后发生阴道直肠瘘，分离范围直达阴道后穹隆处，细心止血，以可吸收缝线将两侧会阴肌肉自内向外间断缝合，注意勿损伤直肠壁。

缝合后阴道容积减小，阴道口亦缩小，以可容纳中、食指宽度为宜；如缝合后阴道黏膜松弛拖垂，多余的阴道黏膜可形成斜行的黏膜瓣，置于阴道内，于切口低垂部位置放皮片引流条一根，切口用5-0丝线逐一缝合，用纱布作一长5cm、直径3cm的纱卷，外涂红霉素眼膏后，置入阴道内12~24h后取出，小纱布覆盖切口，垫入厚宽纱布，48h拔除引流皮片，术后7天拆线。

注意事项

盛夏酷热季节避免该手术，术前检查血常规、凝血四项，患者应避开月经期，分离阴道黏膜与会阴区肌肉是本术式关键，术中分离要耐心、术区止血要彻底、以防血肿形成。

分离应尽量靠近阴道黏膜，防止损伤直肠壁，导致阴道直肠瘘，术后避免性生活一月，应用抗生素3~5天预防感染。

结果

本组43例患者，切口Ⅰ期愈合40例，术后7天拆线，皮缘无坏死，切口瘢痕不明显；3例切口周围皮缘有轻度糜烂、潮湿和少量脓性分泌物，经抗炎和局部换药1~3周治愈，所有病例随访3月~4年，38例患者术后性生活满意，5例仍有轻度松弛，未行后续治疗。

讨论

阴道外1/3黏膜具有丰富的感觉神经末梢，采用阴道紧缩术可全部或绝大部分保留原有的阴道黏膜，当肌层拉拢缝合肌肉收缩后，阴道黏膜相对增加，皱折也相对增多，性交时可产生足够的摩擦，握力增加，使男女双方很容易达到性高潮，提高性生活质量。

正常阴道全长7~10cm，直径3cm、阴道紧缩术中黏膜下剥离的长度应5cm，宽度以肌肉收紧后中、食指宽度稍紧或依配偶具体情况而定，从而增加术后性生活时对阴茎的压力。

阴道与肛门由肛门括约肌、提肛肌和球海绵体肌呈“8”字形环绕，这些肌肉可维持阴道和肛门的收缩作用，分娩时这些肌肉撕裂和变薄，使阴道收缩力下降，逐层对位缝合各层组织、提高肌肉收缩力。

阴道后壁与直肠毗邻，剥离时因其太薄易损坏黏膜的完整性，太深易损伤直肠及阴道静脉丛，故术前应多注入麻醉药使阴道后壁突起，术中应谨慎操作，术后加强肛门括约肌和提肛肌功能锻炼，1个月后可同房。

阴道紧缩术只能弥补生理上的一些问题，如果女性本身对性生活缺乏自信，那就属于心理问题；阴道紧缩术不可能达到此类女性的要求，术前医师应与患者充分沟通。

人流医院医师团队

【资料整理：爱学术】